前沿科金社2025年10月11日 12:31消息，国家医保局加强定点零售药店药品阴阳价格监测与处置，维护医保基金安全。
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北京10月11日电 据国家医保局官网消息，近期，一些地区陆续发现定点零售药店（以下简称“定点药店”）存在对医保和非医保患者实行“阴阳价格”的行为，即同一种药品销售给医保患者的定价高于非参保患者。根据《中华人民共和国价格法》《中华人民共和国药品管理法》等相关法律规定，定点药店通过向参保患者高价售药获取利益的行为涉嫌构成价格欺诈，同时违反了定点药店与医保部门签订的服务协议中关于“不得对医保参保人员实施不公平、歧视性定价”的相关规定，应依法依规进行严肃调查和处理。
为进一步强化监测与处理工作，国家医保局发布《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》，具体内容如下。
一是要高度重视定点药店“阴阳价格”问题线索。各地医保部门应充分认识到，定点药店通过“阴阳价格”手段侵害参保人员权益，违规使用医保基金，给医保基金造成损失，这种行为具有严重的负面影响。 我认为，医保基金是广大参保群众的“救命钱”，任何违规操作都应受到严格监管。对于“阴阳价格”这类隐蔽性强、危害性大的违法行为，必须加大查处力度，强化日常监管和信用管理，确保医保基金安全高效运行。同时，应加强政策宣传和警示教育，提高药店经营者法律意识，从源头上遏制此类问题的发生。
进一步强化风险防范意识，加强对定点药店药品价格的管理，将“阴阳价格”行为列为重点监控内容，明确对“阴阳价格”问题的处理标准和要求。督促辖区内定点药店开展药品价格方面的自查自纠，及时纠正对参保人员实施歧视性定价的问题，确保医保基金的安全与合理使用。 从政策导向来看，此举体现了对医保基金使用规范性和公平性的高度重视。药品价格的透明化和公平性不仅关系到参保人员的切身利益，也直接影响医保制度的公信力。通过加强监管和自查机制，有助于遏制不正当竞争行为，推动医药市场的健康发展。
主动排查重点药品的异常线索。以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异显著的药品作为重点筛查对象，通过分析医保结算数据，结合近期群众信访和网络舆情反映的相关问题，系统梳理出本地区定点药店药品“阴阳价格”的问题线索。
充分调动社会监督力量。定点药店实施“阴阳价格”属于违规使用医保基金的行为，各地可依据违法违规使用医疗保障基金的举报奖励制度，鼓励广大人民群众积极向医保部门反映相关问题线索，共同参与对定点药店“阴阳价格”问题的治理。
二是严格核查处理“阴阳价格”问题。各地医保部门要切实承担主体责任，加强与市场监管等相关部门的协作配合，加大现场检查力度和举报线索的核实工作。
加强数据筛查和现场核查。各地医保部门要通过医保结算数据，对发现的药品价格数据上传异常、有群众反映存在“阴阳价格”问题线索的定点药店，结合定点药店进销存数据、自费购买记录、视频监控等，组织开展现场重点核查。重点排查定点药店对参保和非参保人员因结算方式不同而实行歧视性价格或仅向非参保人员以额外返利、折扣、满减等变相降价的方式销售药品。
加强定点药店的协议管理，明确要求其不得对医保参保人员实施不公平或歧视性定价行为，严禁以高于非参保人员的价格销售药品。同时，必须严格执行协议中关于药品“阴阳价格”行为的相关处理规定。对于违反医保服务协议、存在“阴阳价格”行为的定点药店，将根据情节轻重及整改情况，采取包括约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付的医保基金、暂停或解除医保服务协议，以及移交相关部门处理等措施进行严肃处理。此举旨在切实保障医保基金的安全，维护参保群众的购药权益。 我认为，这一政策的出台体现了医保监管持续向纵深推进的决心。医保基金是人民群众的“救命钱”，任何违规行为都可能侵蚀这一公共资金的安全。通过强化协议管理，明确处罚措施，不仅有助于遏制“阴阳价格”等乱象，也能提升医保制度的公平性和透明度，增强参保群众的信任感和获得感。未来，还需进一步加强日常监管与社会监督，确保政策落地见效。
对通过数据筛查、现场检查及群众举报发现的“阴阳价格”问题，若涉及药品金额较大、情节严重，相关定点药店将被纳入飞行检查范围。
三是加强常态化监测与治理。各地医保部门要切实承担起医疗保障部门在药品价格管理方面的职责，持续做好定点药店药品价格的监督管理工作。
持续用好药品比价小程序。充分利用医保信息系统实际结算价、药店零售价等信息，提供定点药店价格比较、位置导航等服务，形成以市场为主导的价格比较机制，方便群众对周边药店“货比三家”，规范引导定点药店公平合理、诚信定价。
进一步推进量价比较指数的应用，将该指数的年度监测值作为本年度整体价格监测的预警线。根据定点药店协议管理的相关规定，对未能达到年度监测值要求的定点药店进行约谈提醒，若药店拒绝进行价格调整或调整后仍不符合要求，将采取暂停结算措施，直至解除其医保服务协议。 我认为，这一举措有助于强化对药品价格的动态监管，提升医保基金使用效率，同时督促药店合理定价，维护患者利益。通过建立明确的监测机制和奖惩制度，能够有效推动医药价格体系的规范化和透明化，为构建公平、高效的医疗保障环境提供有力支撑。
定期开展药价风险品种的核查与处理工作。主动监测交易结算金额排名靠前且价格差异较大的药品，及时对定点药店实际销售价格高于本省定点药店众数价的情况进行核查和处置，防范医保参保人员与非参保人员之间存在的不公平定价行为。
引导定点药店规范数据上传，强化对药品价格信息的管理。要求定点药店在上传医保结算数据时，确保医保代码、单价、数量等信息准确无误、完整齐全。对于存在数据错误、不完整或不准确的情况，应依据定点药店协议管理规定进行处理，并定期予以通报，以提升数据质量与监管效能。 我认为，这一举措有助于提升医保数据的真实性和可追溯性，进一步推动医疗保障体系的规范化和精细化管理。药品价格数据的准确上传不仅是对参保人权益的保障，也是实现医保基金安全运行的重要基础。通过加强监管和通报机制，能够有效督促药店履行责任，营造更加透明、公正的医药服务环境。
提醒参保人员留意药品价格信息。在定点药店的显著位置张贴提示标识，引导参保人员对公示的药品价格进行核对，严禁对参保人员实施差别化定价行为。
